充氣式保溫毯用于預防患兒術中低體溫的效果觀察

   體溫恒定是維持機體各項生理功能的基本保證?；純涸趪中g期易發生低體溫(體溫< 36℃)，年齡越小，體溫越容易下降。圍手術期低體溫也可導致很多并發癥[1 ]。因此，對體溫的有效監測和調節是保證患兒手術成功、降低術后并發癥的重要措施之一。2005年10月至2006年6月，本院采用充氣式保溫毯預防患兒手術中低體溫的發生，效果滿意，現報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象本組6O例，男38例，女22例；年齡6月～3歲，平均1．9歲；均為腹部擇期手術，先天性膽總管囊腫手術29例，腎盂輸尿管成形術12例，經腹先天性巨結腸根治術lO例，結腸造瘺術后關瘺術6例，腎母細胞瘤根治術3例；所有患兒體溫正常；按美國麻醉醫師協會制定的分級標準為I～II級。用抽簽法將6O例分為觀察組和對照組各30例，兩組患兒性別、年齡、體重、手術類型及輸液量、術野沖洗量比較，差異無統計學意義。

1．2 方法

1．2．1 體溫監測方法 給患兒氣管插管的同時放置食管溫度探頭至食管遠端，持續監測食管溫

度作為機體核心溫度。

1．2．2 保溫方法手術間室溫設置在23～25℃。使用37℃ 腹腔沖洗液。觀察組患兒用WarmTouchTM充氣式保溫裝置保溫，用Care DrapeTM小兒全身保溫毯(規格60 em×90 cm)，設定充氣溫度36～39℃(保溫毯溫度設置有四檔：低檔3O～34℃、中檔36～4O℃ 、高檔4O～42℃、室溫空氣檔)，患兒臥于充氣式保溫毯上，將保溫毯反折覆蓋在患兒的四肢，用膠布黏貼固定，術中根據機體核心溫度調節保溫毯的溫度，直至手術結束。對照組患JLI~I'于手術臺上，采用常規方法保溫，除術野以外身體覆蓋雙層中單。

1．2．3 監測指標 全麻誘導開始時、手術開始時和手術開始后1O、2O、30、6o、90 min及手術結束時患兒的食管溫度；患兒手術畢(1針縫好)至拔出氣管插管的時間及患兒蘇醒時間。拔氣管插管指征：呼吸頻率>2O次／min，潮氣量>6 ml／kg不吸氧情況下SpO >95 ，PetCO。波形規則，有正常的肺泡平臺，咳嗽反射良好 。蘇醒指患兒有哭鬧，可以睜眼。

1．2．4 統計學方法 所獲數據以X±5表示。用SPSS 14．0統計軟件對數據進行統計分析，多組比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD檢驗。

2 結 果

2．1 兩組患兒術中食管溫度變化比較見表1。

表1 兩組患兒術中食管溫度變化比較(x士 ?！?

2．2 兩組手術結束時低體溫發生率 觀察組3例體溫<36℃，低體溫發生率為10 ；對照組23例

體溫<36 ℃，低體溫發生率為77％，其中5例<35℃ 。兩組比較， X² =27．15，P<0．01。

2．3 兩組手術畢至拔氣管插管的時間及蘇醒時間比較見表2。

表2 兩組術畢至拔氣管插管及蘇醒時間(x-t-s，min

3 討 論

3．1 患兒術中低體溫的原因 有文獻報道術中低體溫發生率為5O ～7O ]。主要原因是麻醉劑對體溫調節的影響，手術室內低溫環境、開放體腔、靜脈輸液和輸血亦是發生低體溫的原因 。小兒由于體表面積與體重之比相對較大，散熱較快，且體溫中樞發育不完善，有效調節和保持恒溫能力差，故在圍手術期更易發生低體溫。在手術開始后30 min，由于身體熱量的重新分配，即體內中心熱量向外周轉移，體內與外周間溫差越大，轉移越快，表現為中心溫度的顯著降低；而手術開始3Omin后，體溫下降主要是由于散熱量超過代謝產熱，約75 熱量通過皮膚對流、輻射等途徑散失，熱量的散失量取決于皮膚和環境之間的溫度差 ，溫度差越大，散熱量越多。

3。2 低體溫的危害杜克及羅森堡 指出，輕度低體溫引起中樞神經系統的抑制，中度低體溫使患兒意識水平進一步下降，重度低體溫則使中樞神經系統嚴重抑制、昏迷；低體溫也可導致心臟病、血凝病及手術創口抗感染能力下降]；低體溫使代謝率降低，肌松藥、麻醉藥的作用時間延長，從而延長拔氣管插管及蘇醒的時間，易發生嘔吐、誤吸。

3．3 充氣式保溫毯預防患兒低體溫的原理 患JLIlib于充氣式保溫毯，通過對體表施加一定溫度的高對流氣體，再加上四肢用保溫毯覆蓋，柔韌有彈性的保溫毯材料易傳遞熱，一方面能提高患兒皮膚溫度，減少體內熱量向外周轉移，另一方面可防止體表熱量向環境擴散，從而防止患兒發生低體溫。本文觀察組低體溫發生率僅10 。

作者：鄭小春，蔡雪躍，吳蓓茸，吳秀東，李松蓮   來源：溫州醫學院附屬第二醫院